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養(yǎng)老事業(yè)帶動相關產業(yè)?

　　我國已進入老齡化社會，老年人的醫(yī)療需求日益增加。國務院《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見》（下稱《意見》）提出，到2020年,醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享。

　　但從另一方面看，“醫(yī)養(yǎng)結合”管理及監(jiān)督評估體系不夠健全、醫(yī)與養(yǎng)雙向互通銜接不足、服務能力不高、保障體系尚待完善等短板成為其發(fā)展的主要制約因素。

　　如何實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合，讓老年人病有所醫(yī)？

　　服務能力薄弱

　　我國正進入人口老齡化快速發(fā)展時期。有專家指出，現(xiàn)階段我國的人口老齡化面臨著未富先老、未備而老和孤獨終老共存的現(xiàn)狀。

　　業(yè)內人士指出，老齡化的不斷加快，也給醫(yī)養(yǎng)結合提出了一些挑戰(zhàn)：如疾病模式會發(fā)生改變，心腦血管疾病、腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病將成為主要疾病負擔。其他如失能、半失能問題和精神健康問題會大量增加，康復和護理需求以及就近服務、上門服務等需求都會大幅度增加。

　　養(yǎng)老服務供給能力薄弱，成為推進這一工作的壁壘。其主要體現(xiàn)在服務內容較單一，以老年人的生活照料和休閑娛樂為主；服務水平較低，大部分服務人員未接受專業(yè)培訓，服務質量參差不齊；資金來源單一，以政府財政支持為主，后續(xù)發(fā)展動力不足。

　　據了解，目前我國各類養(yǎng)老機構達4萬多家，但真正具備醫(yī)療服務能力的不到20%。絕大部分老人都在家養(yǎng)老，并不住在養(yǎng)老機構里，他們能得到的醫(yī)養(yǎng)結合服務少之又少。

　　另外，養(yǎng)老和醫(yī)療分屬兩大體系，國內現(xiàn)有養(yǎng)老機構多采取“醫(yī)養(yǎng)分離”照料模式，老人尤其是患病、失能、半失能老人的醫(yī)療供需矛盾突出。

　　針對于此，《意見》中指出，到2020年基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系。醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務?！兑庖姟分攸c提出了支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構的合作機制。

　　燕達集團董事長李懷曾表示，《意見》的出臺，從根本上規(guī)范了醫(yī)養(yǎng)訴求。這也說明，養(yǎng)老與醫(yī)療的結合，不是先有養(yǎng)老機構，再建一家醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)就結合了。要實現(xiàn)兩者的結合，養(yǎng)老機構本身就要設置醫(yī)護團隊，以解決養(yǎng)老者的基本需求，在出現(xiàn)重大疾病時，能夠全面對接醫(yī)院，全程負責。“醫(yī)院發(fā)展了，養(yǎng)老自然就發(fā)展了。醫(yī)院發(fā)展得好，可以帶動養(yǎng)老發(fā)展，養(yǎng)老發(fā)展同時帶動醫(yī)院發(fā)展?！崩顟驯硎?，醫(yī)養(yǎng)兩者是互補的，不是簡單的疊加。

　　醫(yī)養(yǎng)資源緊張

　　未富先老是我國老齡化的特點，此種現(xiàn)狀下，老齡化發(fā)展的速度還非?？?，平均每年凈增長800萬到1200萬老人。

　　據悉，截至2014年底，我國60周歲及以上人口超過2.12億，占總人口的比重達到15.5%,超過日本人口總數(shù)，預計沒幾年就要超過美國人口總數(shù)。失能、半失能老年人已達到近4000萬。這意味著，醫(yī)療、護理、康復服務的需求在迅速增加，給我國的養(yǎng)老、醫(yī)療體系帶來了巨大挑戰(zhàn)。

　　據國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部公開資料顯示，65歲以上人口人均醫(yī)療費用大約是65歲以下人口的2—8倍?？祻秃妥o理需求以及就近服務、上門服務等需求都會大幅度上升。

　　據了解，2014年，我國門診量突破75億人次,住院量突破2億人次。老年人過去10年門診治療利用率從27%增加到49%，住院利用率和護理需求量也在增加。老年人疾病負擔占GDP比例逐年遞增，由此看見，醫(yī)療支出是老齡人口消費增加的主要原因。

　　為緩解這一矛盾，《意見》中明確，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。

　　業(yè)內人士指出，由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的介入，社區(qū)居家老人的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復等服務可到達性大大提高。分級診療和全科醫(yī)生制度可為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理、慢病管理、家庭病床以及其他公共健康服務，使老年人能夠就近就便獲得公共衛(wèi)生服務，有效緩解醫(yī)療資源緊張問題，減少老人在大醫(yī)院壓床的現(xiàn)象。

　　但是，這種醫(yī)養(yǎng)結合的服務正面臨尷尬。沒有明確的收費標準和相關規(guī)定，讓大部分醫(yī)養(yǎng)中心“倒貼錢”，家庭醫(yī)生上門服務遵守了相關規(guī)定,沒有開展診療服務，僅僅是咨詢、簡單的處置，但還是因不符合醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定，存在執(zhí)業(yè)風險。

　　“九龍治水”加重壓力

　　我國醫(yī)療資源比較有限，而醫(yī)養(yǎng)服務又比較緊缺，醫(yī)養(yǎng)服務發(fā)展困難重重。

　　中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院院長王階就表示，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展較滯后，與醫(yī)養(yǎng)結合有關的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財力限制，養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構設置規(guī)劃未能有效銜接，服務能力欠缺。

　　主要表現(xiàn)在：“醫(yī)養(yǎng)結合”管理及監(jiān)督評估體系不夠健全?！搬t(yī)養(yǎng)結合”作為一種創(chuàng)新的養(yǎng)老服務模式，各項服務資源融合不夠，服務之間缺乏有效銜接，服務模式、管理體系及監(jiān)督機制尚不健全；醫(yī)與養(yǎng)雙向互通銜接不足。目前，醫(yī)與養(yǎng)銜接不好，服務邊界不清，服務資源總量不足，醫(yī)與養(yǎng)服務脫軌，養(yǎng)老服務群體缺乏分類，服務供給項目及內容單一，難以形成從“養(yǎng)”到“醫(yī)”，由“醫(yī)”到“養(yǎng)”的雙向互通和轉接的服務序列。

　　再者，醫(yī)養(yǎng)結合服務所需的人力資源不足。當前，我國老年醫(yī)療、護理、康復機構的從業(yè)人員數(shù)量不足，質量不高，不能滿足老年人口不斷增長的多元化需求，供需失衡突出；醫(yī)養(yǎng)結合保障體系尚未形成。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式是創(chuàng)新之舉，當前基本醫(yī)療體系中缺乏針對老年人健康特點的保障模式，大部分醫(yī)?；疠^難直接與養(yǎng)老機構進行結算。

　　針對于此，業(yè)內就表示，目前的健康管理體系難以適應老齡化的挑戰(zhàn)，所以在可以預見到的相當長時期內，絕大多數(shù)老人還會以居家的形式養(yǎng)老，稀缺的社區(qū)資源，不可能提供全部養(yǎng)老服務。

　　因此專家認為，養(yǎng)老機構由民政部門管理，醫(yī)療機構由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源難以整合。中國式健康養(yǎng)老的全新理念尚未形成，實現(xiàn)的機制和框架尚不清晰。另外，長期健康照護保險未進入社會保險的框架、個性化服務模式和盈利的商業(yè)模式存在明顯沖突等因素，也影響醫(yī)養(yǎng)結合服務的供給質量和水平。