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醫(yī)改的目的，就是為了提高醫(yī)療保障水平、解決老百姓看病難、看病貴的問題。其中，建立國家基本藥物制度，取消藥品銷售加成，實現(xiàn)基本藥物零差率銷售，則是能否真正緩解“看病貴”問題的關(guān)鍵。
而實行基本藥物制度、取消藥品銷售加成以后，勢必會減少基層醫(yī)療機構(gòu)的收入，影響基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，這就要求各級財政增加對醫(yī)改的投入，補償基層醫(yī)療機構(gòu)資金的不足。這不僅是醫(yī)改能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵，也是公共財政職能作用的需要。
但是，這些在醫(yī)改方案中已經(jīng)明確的事項，卻在基本藥物制度尚未正式實施時就面臨改變的尷尬。原因是，有關(guān)部門認(rèn)為，用于補償基層醫(yī)療機構(gòu)的資金需求，已經(jīng)超出了財政的承受能力。于是，就有了拿醫(yī)�；饛浹a醫(yī)改缺口的想法。
筆者沒有經(jīng)過調(diào)查和測算，我想，有關(guān)部門也未必了解基本藥物制度推行以后，到底會給財政增加多少負(fù)擔(dān)。但是，不管支出增加多少，也不管財政是否真的難以承受，有關(guān)部門動醫(yī)�；鸬哪铑^已經(jīng)產(chǎn)生了，且有了具體的打算。
有關(guān)部門提出這種想法的理由是，實行基本藥物制度、取消藥品加成后，患者的醫(yī)療費用開銷就會降低，實際上大大減少了各項醫(yī)保基金的支出，增加了基金結(jié)余。因此，拿醫(yī)保基金補償醫(yī)改缺口是合情合理的。但是，仔細(xì)分析一下，卻并非如此。因為，雖然取消藥品加成以后，醫(yī)保基金賬戶的支出確實減少了，結(jié)余增加了。但是，有一點必須提醒有關(guān)部門的是，這種結(jié)果是在參保者個人負(fù)擔(dān)較重的情況下發(fā)生的。
從目前醫(yī)療費分擔(dān)的辦法來看，明顯存在個人負(fù)擔(dān)偏重的問題。特別是個人賬戶的資金用完以后，個人負(fù)擔(dān)的比重是較大的。因此，取消藥品加成以后增加的醫(yī)�；鸾Y(jié)余，首先應(yīng)當(dāng)考慮如何調(diào)整醫(yī)療費分擔(dān)比例、減少參保者個人負(fù)擔(dān)，而不是用醫(yī)�；鸾Y(jié)余去彌補醫(yī)改缺口，減少財政負(fù)擔(dān)。如果這樣，取消藥品加成就沒有意義，參保者也沒有獲得實際的優(yōu)惠。
事實上，所謂財政無力承擔(dān)，既是一種現(xiàn)實，更是一種假象。因為，從各級財政的賬面來看，確實已經(jīng)不具備了承擔(dān)能力，但是，如果深入分析一下，哪級財政也沒有到了連這點醫(yī)改缺口都無法彌補的地步。正如有的網(wǎng)友所說，如果政府機關(guān)各種招待經(jīng)費、會議費、出國費、公車費等稍稍節(jié)省一點，就足以彌補這一缺口了。
不僅如此，各醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生和醫(yī)改部門管理中的漏洞少一點，浪費少一點，決策失誤少一點，也可以有效彌補這方面的缺口，沒有必要把這一負(fù)擔(dān)再變相攤派給參保者。
所以，用醫(yī)保基金彌補醫(yī)改缺口的做法不可取，也不應(yīng)當(dāng)這樣做，必須重新考慮。 |