國家醫(yī)保局12月15日發(fā)布《醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效三年行動計劃》（以下簡稱《行動計劃》），鼓勵有條件的地方，探索將大病保險資金和醫(yī)療救助基金等納入清算提速范圍，逐步縮短異地就醫(yī)費(fèi)用清算周期。
《行動計劃》指出，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)算管理，加快構(gòu)建與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的科學(xué)結(jié)算體系，全面提高醫(yī)?；鹎逅阗|(zhì)量和效率，持續(xù)賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展，利用三年時間達(dá)到清算提質(zhì)增效的目標(biāo)。
根據(jù)《行動計劃》，自2028年起，將實現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)保基金撥付的3%左右，推進(jìn)季度清算等創(chuàng)新模式。同時，充分發(fā)揮試點的典型示范、輻射帶動作用。各省做好組織推薦，原則上試點統(tǒng)籌地區(qū)2個左右，至少1個開展季度清算，支持有條件的省份，全省試點。鼓勵直轄市要全面推進(jìn)試點，提前完成清算任務(wù)。
從分階段任務(wù)來看，在起步階段，所有統(tǒng)籌地區(qū)于2026年5月底前完成2025年度清算，其中試點統(tǒng)籌地區(qū)于2026年3月底前完成，清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到5%左右。省級醫(yī)保部門要制定全省醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動方案，明確時間表、路線圖。
在提速階段，所有統(tǒng)籌地區(qū)于2027年4月底前完成2026年度清算。同時，進(jìn)一步擴(kuò)大試點范圍，試點統(tǒng)籌地區(qū)于2027年3月底前完成清算。清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到3%至5%。在全面實施階段，所有統(tǒng)籌地區(qū)于2028年3月底前完成2027年度清算，清算資金占基金撥付的比例控制在3%左右。
奧優(yōu)國際董事長張玥表示，推動醫(yī)保基金清算效率提升，能夠為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展注入持續(xù)動能，進(jìn)而深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同治理效能，助力行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
他指出，這一舉措將實現(xiàn)多方共贏，從患者端來看，異地就醫(yī)清算周期大幅縮短，大病保險及醫(yī)療救助基金結(jié)算效率顯著提升，有效減輕個人墊付壓力與報銷等待時長，優(yōu)化了群眾就醫(yī)體驗；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)端來看，回款速度加快，資金墊付壓力緩解，現(xiàn)金流穩(wěn)定性增強(qiáng)，能夠為醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)供給提供堅實保障；從醫(yī)保層面來看，基金使用效率得到提升，運(yùn)行風(fēng)險進(jìn)一步降低，實現(xiàn)了基金安全與效能的雙向提升。
