參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病患者將可以二次報銷個人自付的醫(yī)療費。昨日，市人力社保局就城鎮(zhèn)居民大病保險的報銷出臺細(xì)則，明確可納入二次報銷的六項費用，包括起付線以下、封頂線以上、診療項目或乙類藥品先行負(fù)擔(dān)的費用等都納入進(jìn)來。同時，該項報銷無須個人申報，人力社保部門在審核辦理后將報銷費用直接打入?yún)⒈４嬲墼傩型ㄖ?/P>
六項醫(yī)療自付費用可二次報銷
昨日出臺的細(xì)則首先明確了大病保險的保障對象為：參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，主要是四大類人員，包括學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等。
參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(以下簡稱起付線)的部分，納入大病保險支付范圍。
同時細(xì)則首次明確了納入大病保險報銷范圍的個人自付醫(yī)療費用的范疇：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用(既包括門診的650元，也包括住院的1300元，學(xué)生兒童650元);
2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;
3.檢查、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，如核磁檢查，醫(yī)�；颊呔晚毾刃兄Ц�8%，而這8%在二次報銷范圍;
4.基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;
5.《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，像乙類藥品一般要先行支付10%，這部分也納入二次報銷范圍;
6.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合(三)、(四)、(五)的醫(yī)療費用。
市人力社保局強(qiáng)調(diào)，二次報銷中要明確自付與自費的區(qū)別。自付部分是在醫(yī)保三個目錄內(nèi)個人按比應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;而自費則指的是使用目錄以外的藥品、項目個人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的費用，比如購買人參、蟲草等。二次報銷是將自付部分再次報銷，但絕不包括自費藥、自費項目。
二次報銷不設(shè)封頂線
《通知》明確了大病醫(yī)保的報銷比例，考慮到城鎮(zhèn)居民參保者多是老人、孩子、殘疾人等特殊群體，所以大病保險報銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設(shè)計，城鎮(zhèn)居民大病保險實行“分段計算、累加支付”，門診和住院費用都納入大病醫(yī)保的報銷范圍累計計算，起付線以上累加5萬元以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金報銷50%;超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金報銷60%，不設(shè)封頂線。
每年4月二次報銷費打入?yún)⒈４嬲?/STRONG>
為方便參保者，《通知》明確大病醫(yī)保患者再次報銷醫(yī)藥費時，不用自己申報，由全市醫(yī)保、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，自動審核辦理，符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可。
據(jù)介紹，今后各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將于每年2月15日開始對上一年度大病保險費用進(jìn)行審核、信息比對、醫(yī)療救助扣減等工作，并于3月15日前將享受大病保險待遇人員的支付通知單傳遞到區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。4月，由區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人支付大病保險報銷費用。大病報銷費用將打入?yún)⒈Ｈ死U費扣款的銀行存折中。
對于部分如學(xué)生兒童類參保者沒有繳費存折的情況，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將把報銷費用打到參保人戶籍所在地社保所，并由社保所通知參保人及時領(lǐng)取。領(lǐng)取時要攜帶居民身份證或戶口簿、社會保障卡。